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时间过去了八分钟。

按照常规流程，这时候应该开胸探查。但周胜没有。

他放下吸引器，双手直接探入伤口。没有手套——模拟手术为了追求真实感，允许徒手操作。

观察室里响起低低的议论声。

“他在干什么？”

“不开胸？直接摸？”

陈明远坐直了身体，眼睛紧盯着周胜的手。那双农家出身的手，指节分明，此刻正以一种近乎温柔的力道在伤口深处探索。

周胜闭上了眼睛。

视觉被屏蔽后，触觉变得异常敏锐。指尖传来的信息像潮水般涌入大脑——肋骨的断裂缘、肺组织的张缩、心包的搏动……

还有，主动脉壁那细微的、不正常的震颤。

找到了。破口在升主动脉起始部，约零点八厘米，血液正从那里涌出，积聚在心包腔内。心包填塞——这才是患者休克真正的、最致命的原因。

常规流程要先开胸，再切开心包。但时间不够了。

监测屏幕上，模拟血压已经掉到60/30mmHg。虽然延迟三秒，但趋势是向下的。

周胜睁眼。

“10号刀片。”他对助手说。

助手愣了一下：“不开胸器械包吗？”

“10号刀片，现在。”

助手翻找器械台，终于找到一片独立包装的10号刀片。周胜接过，拆封，握在手中。然后他做了一件让观察室所有人都倒吸冷气的事——

他将左手食指和中指再次探入伤口，凭触觉定位到心包。右手持刀，沿着指尖引导的方向，在胸壁外侧做了一个仅两厘米的小切口。

刀尖刺入心包。暗红色的积血立刻从切口涌出。

“他在做心包穿刺！”一位专家忍不住低呼。

“不，不是穿刺。”陈明远声音很轻，但很清晰，“他在做心包开窗减压。用最小的创伤，先解除心包填塞。”

正如陈明远所说，积血涌出后，监测屏幕上的血压几乎立刻开始回升——70/40，75/45，80/50……

心包填塞解除，心脏重新开始有效搏动。

直到这时，周胜才说：“开胸器械包。”

助手这次动作快了些。开胸器递上，周胜接过，撑开肋骨，暴露术野。

主动脉上的破口清晰可见，血液仍在涌出。但速度已经慢了很多——心包减压后，主动脉内压力下降，破口出血自然也减少了。

“4-0普理灵线。”周胜说。

助手递来缝线。周胜穿针，手指稳定得像机械臂。针尖刺入主动脉壁，穿过，打结。一针，两针，三针……

破口被暂时封闭。

时间显示：三十七分钟。

比规定的四十五分钟提前了八分钟。

周胜放下器械，退后一步：“模拟手术完成。患者生命体征稳定，转入ICU继续监护。”

模拟手术室里安静下来。

只有仪器发出的模拟心电声，嘀，嘀，嘀，平稳而有节奏。

观察室里，刘磁和孙超能的脸色不太好看。

陈明远第一个站起来。

“我来说几句。”他走到观察窗前，对着麦克风，“病例选择偏离学生主攻方向，器械不全，监测延迟，助手配合生疏——在这些不利条件下，周胜完成了三件事。”

他竖起手指。

“第一，准确判断主要矛盾。他没有被开放性伤口迷惑，而是迅速定位到心包填塞这个致命问题。第二，创新性应急处置。在无法按常规开胸的情况下，他采用经皮心包开窗减压，为后续操作争取了时间。这个手法在战地医学和灾害救援中有记载，但在教学模拟中运用，需要极大的胆量和解剖学功底。第三，技术稳定。主动脉破口的临时修补，针距均匀，张力适中，止血彻底。”

他顿了顿，看向刘磁和孙超能。

“我认为，周胜在这次模拟中展现的，不是简单的技术操作，而是在极端条件下的临床思维和应急处置能力。这恰恰是‘青苗计划’的人才素质——能活学活用，能临机决断，能在绝境中找到生路。”

话音落下，观察室里一片安静。

四位省内外医学专家低声交流，不时点头。

孙超能清了清嗓子：“陈主任说得有道理。不过……周胜同学使用的心包开窗手法，在省医的规范操作流程里没有记载。这属于未经批准的非常规操作。”

刘磁立刻接话：“孙院长提醒得对。医疗安全，规范第一。再好的效果，如果脱离了规范，就可能埋下隐患。今天模拟手术成功，万一在真人身上失败了呢？”

两人的话像一对钳子，一左一右，要把刚刚出现的肯定声浪压下去。

陈明远皱眉：“规范是为了保障安全，但规范不能扼杀创新。在患者生死关头，医生有权根据实际情况选择最有利的处置方式——”

“那也要在规范框架内。”刘磁打断他，“周胜同学的手法，有没有经过科室论证？有没有在伦理委员会备案？有没有前辈医生的指导？”

三个问题，一个比一个尖锐。

周胜站在模拟手术室里，透过玻璃看着观察室里的对峙。他能看见陈明远紧握的拳头，能看见刘磁脸上那副公事公办的表情，能看见孙超能眼镜片后闪烁的光。

“关于操作规范性问题，需要下午四点半到会议室进一步讨论，请周胜同学一起参与。”刘磁宣布，“周胜同学和指导老师‘青苗计划’全国交流事宜，待定。”

待定。

两个字，像两颗钉子，像手术刀下的审判，钉在周胜的耳朵里。

“刘处长，为什么要等到下午四点半？”陈明远问道。

“因为，《华夏急诊医学杂志》的一位专家和法国的一位学者下午四点才能到……”

刘磁说完，开始起身。

周胜脱下手术衣，摘下口罩，走出模拟手术室。走廊尽头，站着几个人在说话，是彭余婷、邱云万和陈富文，还有一位五十来岁的秃顶男子，一米六八的样子，穿着行政夹克——周胜虽然不认识，但他知道那是副市长高克远。

他走在走廊里，只听见他自己的脚步声。

刚走到楼梯口，手机震动起来。

是崔紫媗打来的。

周胜接起：“喂——”

“你怎么啦？”

“没有怎么。”

“我都听出来了，你好像在叹气！”

“‘青苗计划’全国巡回交流考核，结果要在下午才能出来。”他镇定下来。

“记住，你是男人，是我崔紫媗的男人。”崔紫媗的语气柔和而坚定，“那我挂了，我等你……”

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